Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и окружающих тканей бактериального характера, приводящее к обструкции дыхательных путей. Воспалительный процесс может захватывать надхрящницу, мышцы и межмышечную клетчатку.

Это заболевание довольно редкое, но достаточно опасное, так как представляет угрозу для жизни.

Болезнь может поражать людей разного возраста, но особенно часто она диагностируется у детей 2–5 лет, у мальчиков в полтора-два раза чаще, чем у девочек. К тому же эпиглоттит у детей отличается очень тяжелым течением, частыми осложнениями и высоким процентом летальности (20–50%).

Возбудителем болезни в 90% случаев является гемофильная палочка. Поэтому существенно понижает риск болезни вакцинация против гемофильной инфекции типа b, которая в обязательном порядке проводится в некоторых странах.

Признаки болезни

При эпиглоттите у детей симптомы проявляются:

• болевыми ощущениями, першением и сухостью в горле;
• обильным слюнотечением;
• дисфонией — охриплостью, осиплостью и гнусавостью голоса;
• дисфагией — нарушением глотательной функции;
• афонией — потерей звучности голоса, из-за чего ребенок переходит на шепот;
• затруднением дыхания;
• стридором — шумным свистящим дыханием;
• синюшностью губ;
• повышенной температурой (38–39⁰);
• тревожностью и беспокойством.

По мере увеличения стеноза гортани появляется одышка, развиваются цианоз и тахикардия. Чтобы облегчить состояние, малыш занимает вынужденное положение, получившее название «позы треножника»: он садится, максимально разгибает позвоночник и наклоняется вперед, вытягивает шею, широко открывает рот и высовывает язык, при вдохе раздувает ноздри.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют 3 формы эпиглоттита: инфильтративную, отечную и абсцедирующую. При абсцедирующей форме возможны абсцесс, флегмона, эмпиема плевры, медиастинит.

Болезнь развивается стремительно: уже через 4–6 часов наблюдается полная обструкция (непроходимость) респираторных путей и дыхательная недостаточность, что приводит к нехватке кислорода, судорогам, потере сознания и становится причиной смерти ребенка.

Прогноз

При отсутствии лечения летальный исход наблюдается в 30–40% случаев. Если предоставить своевременную медицинскую помощь, то этот показатель понижается до 1%.

Методы лечения

При эпиглоттите требуется неотложная медицинская помощь, которая предоставляется в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии и реанимации. Транспортировать ребенка следует только в сидячем положении. Не стоит пытаться лечить болезнь самостоятельно, чтобы избежать смертельного исхода.

Если диагностирован эпиглоттит у детей, лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей. С этой целью мы назначаем антибиотикотерапию, симптоматическую и инфузионную терапию, включающую прием седативных и дезинтоксикационных средств, спазмолитиков, внутривенное введение иммуноглобулина, физраствора и питательных препаратов, ингаляции глюкокортикостероидов, постановку компрессов с димексидом.

Если консервативное лечение не оказывает нужного результата, мы прибегаем к хирургическому вмешательству:

• трахеотомии — в дыхательные пути ребенка вводим пластиковую трубку, обеспечивающую свободное дыхание;
• интубации трахеи — с помощью особой трубки расширяем дыхательный просвет.

При инфильтративном эпиглоттите в наиболее отечных зонах мы делаем насечки на надгортаннике. Если наблюдается абсцесс, то мы его вскрываем.